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【强基提质】四年剧痛一朝解除，精准技术开启疼痛治疗新篇章
近日，北京市延庆区医院（简称区医院）疼痛诊疗中心接诊了一位“棘手”的患者，右侧面部剧烈疼痛4年，像被刀割、电击一样，每次洗脸、刷牙、吃饭都会诱发疼痛发作，真是“痛”不堪言。为了找到止疼的办法，患者多处就医、尝试过多种办法，甚至求助偏方，始终得不到缓解。长期的重度疼痛让他寝食难安，身心俱疲。在得知区医院成立了疼痛专科的消息后，抱着试一试的心态，患者来到疼痛门诊就诊。接诊后，医生根据患者的症状、体征及影像学检查，在排除继发性原因后，确诊为原发性三叉神经痛——医学界公认的“天下第一痛”，疼痛评分达到10分。
迎难而上，可视化技术助力精准微创治疗
明确诊断后，患者的治疗遇到了难题。由于患者病程较长，长期口服药物不仅收效甚微，而且出现了药物相关副作用。更难的是，这种痛有扳机点，痛区轻微的刺激就会诱发疼痛发作，患者病变的神经在II、III支，每次咀嚼时都要经历撕心裂肺的疼痛，长期进食困难导致体态日渐消瘦，在生理、心理的双重打击下，患者几乎对治疗丧失了信心。
针对这种情况，医生耐心的为患者讲解了三叉神经痛的病理机制，并根据患者病情制定了阶梯化治疗方案，并为患者第一时间安排有创治疗。由于三叉神经解剖复杂，毗邻颅内、海绵窦、重要血管等，医生在超声定位及实时引导下，避开周围重要结构，精准而安全地找到三叉神经II、III支神经干靶点，同时通过阻滞消除神经炎性水肿、降低神经敏感性达到治疗作用。治疗在局部麻醉下进行，创伤非常小，仅仅是一个穿刺针眼，全程历时不到20分钟便顺利完成。
初战告捷，显著效果让患者重拾信心
术后，当医生让患者尝试揉搓面部、咀嚼时，并未向往常一样诱发电击一样的疼痛，患者难掩激动和喜悦：“终于可以痛快地吃顿饱饭了！”在术后一周患者到门诊复诊时，除口角处有轻微疼痛外，其他部位已经没有任何不适。针对这一情况，医生再次针对残余痛进行治疗。
术后一个月，患者疼痛完全消失，恢复正常饮食，睡眠和精神状态也有了大幅改善。面对医生的关心和问候，患者感动地说道：“疼痛诊疗中心的医护人员技术高超，更懂得病人的痛苦，我简直像重获新生一样！”
从生命救治到改善生存质量，每一位患者的康复就是最好的回报，也是医者不断前行的动力。在今后的工作中，延庆区疼痛诊疗中心将继续坚持“精准诊疗+舒适医疗”的服务理念，发挥多学科协作，开展个性化服务，持续技术创新攻坚克难，全力打造区域疼痛诊疗标杆，帮助更多顽固性疼痛患者战胜病痛。
知识链接：问三叉神经在哪里？
三叉神经是颅神经V，出颅后分出三支，分布在头面部，从上到下依次是眼支、上颌支、下颌支。三叉神经对人体的作用至关重要，额顶、面部、口腔、舌、牙齿的感觉都由它负责，我们咀嚼东西也要靠它。什么是三叉神经痛？
根据发病的原因，三叉神经痛可分为原发性和继发性。继发性三叉神经痛多由肿瘤、多发性硬化、颅底动脉瘤引起。原发性三叉神经痛最为常见，病因及发病机制至今尚无明确的定论。目前较为支持的理论包括三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。营养缺乏、精神刺激、口腔疾病等因素也可能引发三叉神经痛。典型表现为三叉神经分布区域内出现的阵发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。这种疼痛可自发，也可由轻微的刺激（如表情肌的运动、触摸面部、刷牙、咀嚼）引起。
问如何治疗三叉神经痛？
药物治疗：首选抗癫痫药如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，以Na通道阻滞剂卡马西平、奥卡西平最为有效。可联用B族维生素促进神经修复。
神经阻滞治疗：根据疼痛累及部位实施选择性三叉神经阻滞治疗，借助消炎镇痛药物对三叉神经浸润，抗炎、消肿、阻滞感觉神经传导从而起到镇痛作用。
微创手术治疗：借助影像引导，对三叉神经半月节、神经干或神经末梢进行射频消融或微球囊压迫术，选择性破坏痛觉纤维而达到满意的疗效，创伤小，安全性较高。
外科手术治疗：微血管减压术（MVD）是针对假定病因的治疗方法，疗效较好同时可以保留神经功能，其属于开放性手术，存在一定并发症风险，适用于身体健康状况良好的患者。
文/疼痛诊疗中心 卢松波
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