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【医学科普】 “针”相大白——CT引导下穿刺活检术
您好!吴女士，您的胸部CT显示您的肺部有一个肿块，同时腰椎、髂骨都有不同程度的骨质破坏。为了明确诊断，我建议您做一个PET-CT和CT引导下的穿刺活检。
医生，请问什么是CT引导下穿刺活检？
CT引导下穿刺活检（computed tomography-guided needle biopsy，CTNB）是一种在CT协助下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用与鉴别各种疾病。
医生，那什么情况下需要做这个穿刺活检手术？
1.新发现或在随访中增大的孤立性结节或肿块，需确定结节的病理性质，而其他方法不能确诊者。2.既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或已知恶性疾病史，但经治疗却不消散的结节。3.持续存在、治疗后吸收欠佳的肺部浸润性病灶。4.纵膈病变、肋骨、胸骨、胸椎及其他可能骨转移部位的病变。5.已明确组织病理类型，需明确驱动基因。6.已行抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制。7.炎性病变性药敏试验以及细菌培养。
CT引导下右肺病变穿刺活检\CT引导下椎体病变穿刺活检.需要注意的是，有以下情况的患者不适合做此类检查：
1.凝血功能严重障碍者。
2.心肺功能严重不全者，肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患。
3.患者不能合作，如咳嗽不能控制、严重的逆嗝、癫痫发作等。
4.肺内病变疑为血管性病变(如动、静脉畸形，动脉瘤)等。
5.紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管或主支气管的中央位置病变。
医生，那检查前需要做什么准备呢？
大致需要做好以下几点：
1.评估心肺功能、配合能力(屏气训练、制动能力)
2.向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。
3.询问患者既往病史，过敏史，用药史。
4.停用抗凝和抗血小板药物一周，并复查血常规和凝血功能。
5.实验室检查：血常规，凝血试验，传染病，血型，心电图。
6.影像学检查:心脏彩超、增强CT、PET-CT。
医生，这个手术会有什么危险性和并发症吗？
尽管是一种微创操作，穿刺活检仍会存在一定风险和并发症，其中最常见的并发症为：
1.气胸：病人可有胸闷、胸痛、气促等症状，一般少量的气胸只需观察，症状严重或肺压缩大于30%者，需及时行胸腔闭式引流术。
2.出血：主要表现为咯血或胸腔出血。少量咯血无需特殊处理。咯血较多时，应尽量咳出血液，并进一步止血治疗。
3.胸膜反应：表现为穿刺过程中患者出现连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、大汗、甚至晕厥等一系列表现大多数患者症状轻微，可自行缓解，无需处理；严重者可出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥，应立即停止操作，及时给予肾上腺素或葡萄糖溶液对症处理，同时予以氧气吸入并注意保暖，监测生命体征，注意预防休克。
4.空气栓塞：为肺穿刺活检最严重的并发症，可引起休克、心脏骤停、偏瘫等严重后果。虽然罕见，但因其可导致致命性的临床后果。一旦怀疑空气栓塞，应立即撤针，患者应被置于头低脚高位，同时，密切监测生命体征，积极给予面罩吸氧及其他抢救措施。
注意事项：
1.在介入手术过程中需要管床医生陪同，手术完成后在由管床医生负责护送至病房，常规休息1-2天。
2.根据患者年龄、体质状况、基础疾病等因素，术后给予止血药物应用。吸氧、心电监护，监测生命体征变化。
3.避免剧烈咳嗽，打喷嚏或者重体力工作。
文/放射科 陈腾 尹振琪
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