呼吸困难指患儿主观上感到空气不足，客观上出现呼吸费力，甚至出现缺氧现象。平时讲喘憋，一般多指呼吸困难，而不是指类似哮喘那样的喘。呼吸困难可由呼吸系统疾病引起，称为肺原性呼吸困难，由循环系统疾病引起的称为心原性呼吸困难，由血液原因引起的称为血原性呼吸困难，由各种中毒引起的称为中毒性呼吸困难，由神经、精神以及肌肉原因引起的，称为神经肌肉性呼吸困难。

1. 肺原性呼吸困难

多种呼吸系统疾病影响氧气吸入或二氧化碳呼出，而出现呼吸困难。按表现形式可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。

吸气性呼吸困难主要表现为吸气困难，严重者出现鼻翼煽动。胸骨上凹和锁骨上凹在吸气时凹陷，可伴有高调的吸气性喘鸣音。患者烦躁不安、面色苍白、口周青紫，主要见于气管支气管异物、急性喉炎、痉挛性喉炎等症。

呼气性呼吸困难主要表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有喘鸣音。主要见于喘息性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘、百日咳和支气管淋巴结结核等病。由于呼吸不畅易引起肺气肿。

混合性呼吸困难表现为呼气及吸气均感困难，呼吸次数增加，严重者出现鼻翼煽动，肋骨上凹、锁骨上凹及肋间隙在吸气时凹陷。主要见于各种肺炎、严重肺结核、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、气胸及脓气胸等。

肺原性呼吸困难一般均发生于较严重的呼吸系统疾病，因此需及时就诊，以免延误治疗和抢救。

2.心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是心力衰竭的主要症状。轻者在运动后出现心跳、气短，重者安静时亦出现呼吸困难，并可出现不能平卧、端坐呼吸及口唇青紫等现象。心源性呼吸困难常由各种心脏病引起，如心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病以及急性肾炎和阵发性心动过速等引起的心力衰竭。

心源性呼吸困难应针对各种不同原因心脏疾病进行治疗，控制心力衰竭。一般均应强调休息、免盐或低盐饮食、限制水量，严重者采取输氧、镇静等措施。

3.血源性呼吸困难

空气被吸入肺泡仅仅完成了人体呼吸功能一小部分，更重要的是如何把氧气运送到各器官和组织中去，并把器官和组织中代谢产生的二氧化碳再带回肺泡中来，以便把它们呼出体外。这个任务是靠血液完成的。肺泡中氧气进入血液后大部分与红细胞中血红蛋白结合，成为氧合血红蛋白，通过血液循环运送到全身各器官和组织，并将氧气释放给它们，同时又将器官和组织产生的二氧化碳收集到血液之中，带回肺泡。如果发生贫血，血液中红细胞和血红蛋白减少，那么血液携带氧气的功能必然下降，严重的就将发生呼吸困难。同理，一氧化碳、亚硝酸盐及其他药物、毒物中毒，均可使部分血红蛋白变性，丧失携氧能力，严重者也可发生呼吸困难。

血源性呼吸困难轻者活动或劳动后出现气促、严重者安静时亦可出现气促，呼吸快而深，同时心率加快。重度贫血还可能导致心力衰竭，也会加重呼吸困难。

血源性呼吸困难除输氧等应急措施外，还应针对病因输血，抗贫血治疗或进行解除中毒的一系列治疗。

4.中毒性呼吸困难

中毒性呼吸困难指由于体内代谢产生的废物储集，出现一系列类似中毒的症状，以及由于毒物或药物中毒所引起的呼吸困难。常见原因为吐泻引起的脱水酸中毒、糖尿病酮中毒、各种原因引起的急慢性尿毒症、一氧化碳中毒、各种药物中毒。

中毒性呼吸困难。除应用输氧等措施外，还应对因进行处理，如脱水酸中毒时静脉输液，各种药物及毒物中毒采取洗胃、导泻、利尿等措施促进排泄，应用相应解毒剂等。

5.神经肌肉性呼吸困难

人类的呼吸运动要靠肋间肌、膈肌等呼吸肌的运动，才能得以进行。如果呼吸肌或支配呼吸肌的神经发生故障，便会发生呼吸困难。呼吸运动还靠中枢神经系统支配，如果支配呼吸的中枢神经功能出现故障，也会出现呼吸困难。前者见于脊髓灰质炎及感染性多发神经根炎等疾病引起的呼吸困难，表现为呼吸运动表浅，甚至消失，出现口周发青等缺氧症状。如不能及时发现和及时抢救，会很快引起死亡，后者见于乙型脑炎、爆发性流脑、水中毒、脑外伤以及脑肿瘤等。表现为呼吸慢而深，并可出现节律改变。

神经肌肉性呼吸困难靠普通输氧措施不能奏效，因为呼吸运动减弱、减慢或消失时，普通输氧措施一般不能使患儿增加氧气吸入，常常需要用人工呼吸机代替患儿呼吸运动，输氧才能奏效。

周永红