老年谵妄

老年谵妄( seniledelirium)又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年谵妄在综合性医院中最为常见，约占内、外科病人的5%-15%，多数可以恢复。

以下几类病人比较容易产生谵妄综合征:①高龄老年人;②术后的老年患者;③烧伤患者;④脑部有损害者;⑤药物依赖者

研究发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%。

谵妄的后果

谵妄综合征是一种短暂的精神障碍，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例(如癌症)可能是疾病发展的晚期表现。在老年病人中，由于脑部原有变性或血管性病变或营养不良，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。有研究发现在需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月后恢复，1/4于一年内死亡，1/4可发展为类似 Alzheimer型老年期痴呆的临床征象。

谵妄的因素

老年病人尤易发生谵妄，主要与下列因素有关:

1. 高龄与伴发的脑器质性病变;

2. 视觉与听觉障碍;

3. 神经递质合成减少，尤以乙酰胆碱为著，所以凡具有抗胆碱能活性的药物，都易导致谵妄的发生;

4. 因老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，如利尿药、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和震惊催眠药等的中毒;

5. 躯体疾病:如充血性心理衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等;某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致老年谵妄的发生;

6. 下丘脑垂体肾上腺轴所形成的的内稳态调节机制的减弱;

7. 睡眠或感觉剥夺、肢体活动不灵活;

8. 心理社会应激:如亲人丧亡、迁移新的环境等

谵妄的预防

采用多方面的预防措施，其根本的目的是减少谵妄的发生、缩短谵妄期和避免产生严重的谵妄。预防措施如下:

1.环境预防策略

日间照明应适当、环境安静特别是夜间、能见到时钟和日历、尽量避免房间的变换、鼓励亲属和朋友参与对老人的护理、鼓励照料者给老人带自己和家庭熟悉的物品、照料者要有交流策略，要有可信度和有效性

2.临床实践预防策略

鼓励和协助患者进食和饮水，保证足够的食物摄入;保证患者使用助听器和眼镜，并协助使用;保证大便通畅，避免便秘;鼓励和协助规律运动，鼓励个人进行基础日常生活能力的训练;促使患者有足够的睡眠，处理不适或疼痛;尽量避免使用导尿管，避免使用生理性抑制，避免使用抗精神病药物

3.谵妄症状外的预防策略

一对一护理或提供陪护，允许家庭成员与老人相处包括陪夜，尽量由相同的职员轮班照料患者，合理用药。

总之，谵妄的预防主要是预防躯体疾病、器质理用药性脑病、中毒和精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。应加强护理，最好由亲人在医院照护，防止意外事故的发生。

谵妄诊断及处理

对谵妄的诊断根据DSM-IV标准二进行，一般需由经专业培训的专科医师(如老年病专家、老年精神病医生等)进行诊治

确诊或临床高度怀疑谵妄，应采取下列处理方法∶

1. 及时进行病因治疗;

2. 谵妄状态的处理:着手非药物干预，如患者出现严重激越行为或对医院人员及自我有伤害者需药物处理，长用口服药物氟哌啶醇

3. 加强基础护理:设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防发生意外。卧床者应保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复时可行康复治疗

4. 预防并发症:预防跌倒与褥疮等的发生。应把预防并发症的发生纳入照料计划中

5. 教育患者、照料者和家属成员:讲解谵妄发生的原因和如何对患者实施其管理计划