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【健康知识宣传】肩痛难忍，肩膀“罢工”？解码肩关节的求救信号
肩周炎、肩袖损伤……这些诊断名称的背后，是无数个被疼痛偷走的日夜。每次手臂上抬、穿衣脱衣、夜晚侧卧这些常见动作都引起钻心的一阵疼，感觉像被撕裂一样，甚至梳头、背手都成了“高难度”动作。传统的贴膏药、吃止痛片，往往只能带来片刻的缓解，药效一过，那熟悉的钝痛、刺痛、撕裂痛便卷土重来。而不少患者因存在胃粘膜疾患，连最基本的止痛药都成为禁忌，只能“干忍着、硬扛着”，几乎成了无法摆脱的噩梦。
科普篇：您的肩痛，到底是什么在“作祟”？
肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等这些疾病的疼痛感可能相似，但病因和最佳治疗方式却截然不同。下面，我们先简单了解几种常见的肩痛“元凶”。
1.肩周炎：是常见的肩痛疾患，在50岁以上人群好发，又称“五十肩”。是发生在肩关节周围关节囊、滑囊、肌腱、肌肉筋膜等软组织的慢性无菌性炎症。关节粘连引起肩关节疼痛以及肩关节全方位活动受限，常在夜间疼痛剧烈。
2.肩袖损伤：堪称肩痛的头号元凶。它并非一块肌肉，而是由四组肌腱构成的“核心袖套”，负责肩膀的活动和稳定。当这些肌腱因过度使用、老化或外伤出现发炎、磨损甚至撕裂时，就会出现典型的肩膀剧痛、无力（尤其是抬手过肩时困难）和夜间痛醒。它与肩周炎的关键区别在于“活动受限伴无力”，而非单纯的“动不了”。多见于上臂或者是肩膀的侧面和前面，夜间也可能发作甚至疼醒。
3.肩峰下撞击综合征：肩关节上方的“肩峰”骨与下方的肩袖肌腱反复摩擦、挤压，导致肌腱发炎、水肿甚至撕裂。肩关节在上举、外展过程中，肱骨头反复撞击肩峰下端，促使肩关节滑囊、肌腱发生损伤、退变，甚至发生肌腱断裂，从而引起的一系列肩关节疼痛症状。
4.肱二头肌长头肌腱炎：这条肌腱非常特别，它从手臂出发，穿过肱骨结节间沟，最终连接在肩关节盂的上方。引起的疼痛极为普遍，却常常被误认为是普通的“肩周炎”。由于反复抬举重物、姿势不良或肩峰下撞击等原因，导致肌腱发炎、肿胀、粗糙甚至部分撕裂。疼痛非常集中，位于肩膀的正前方，抬手过肩、梳头、穿衣袖、伸手拿高处物品等特定动作可诱发尖锐刺痛。
5.三角肌-肩峰下滑囊炎：是肩痛中最常见的“缓冲垫”炎症。肩峰下的滑囊是一个充满液体的囊袋，正常情况下像“水垫”一样，避免肌腱与骨骼直接摩擦。当肩关节过度使用或发生撞击，这个滑囊就会因反复受压而发炎、积液、增厚，从而引发肩膀外侧持续性的深部疼痛和压痛，尤其是在手臂抬起时疼痛加剧。
技术篇：医生如何对肩痛实施精准打击
面对顽固性肩痛，很多患者经过口服或外敷药物、理疗、冲击波、按摩、针灸等疗法依然得不到有效的疼痛缓解。一起来了解一下疼痛诊疗中心的医生如何利用“超声之眼”攻“肩”克难，实施精准诊疗。
1.锁定疼痛元凶。引起肩痛的原因复杂多样，除了肩关节、肩袖疾患，颈椎病、肌筋膜炎、甚至心血管病都可能导致肩部疼痛。医生通过细致问诊，明确疼痛部位、性质、严重程度、持续时间、发作规律、诱发缓解因素等；通过特定试验、肌肉力量测试、活动度评估、压痛点位等体格检查进一步判断哪些关节、肌腱、神经、肌肉或滑囊出了问题；根据核磁共振等影像学检查，明确关节、软组织有无损伤、病变，与症状、体征相互印证，形成全面、立体的诊断依据。
2.超越静态的“动态评估”。很多情况下，静态影像（如MRI）就像一张地图，显示了体内“山川河流”布局，而您的肩痛，可能源于“车辆行驶”过程中的动态问题，这正是肌骨超声无可替代的优势。医生会通过超声探头显影观察肌腱、筋膜是否增粗增厚、周围是否存在积液、粘连，骨质是否破坏等。通过进行特定动作，以动态评估肌腱、周围神经是否被挤压、撞击，是否存在卡顿、撕裂或异常运动。有些小的损伤在静态时并不明显，但在特定角度或阻抗下，损伤处的异常分离或炎症渗出就会在超声下暴露无疑。
肩袖肌腱的MRI影像表现
文/图 疼痛门诊 卢松波
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