老年疼痛

国际疼痛学会(IASP，1979)认定，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。老年人疼痛分为急性痛和慢性痛。急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。另外，疼痛还可根据病理学、神经学和疼痛的病情作进一步分类。

资料显示，65岁以上老年人80%-85%存在一种或多种疾病，并伴发疼痛症状。国外资料显示，疗养院的老年人疼痛发病率为70%-80%，其中45%为慢性疾病

疼痛的后果

1. 有利的一面——警报作用

疼痛是机体对周围环境产生的一种保护性反应

2. 不利的一面—伤害作用

剧烈的疼痛可引发休克等系列机体功能变化;慢性疼痛常使病人痛不欲生;

是致病、致残、致死的原因

疼痛的因素

1. 直接刺激

如机械性刺激(外伤、医源刺激、压力变化、肌张力异常)、物理性刺激(冷、热、光、电)、化学性刺激(酸碱、有毒气体、药物)和生物性刺激(毒蛇、蜂、蚊蝇、昆虫)等引起;

2.炎症

由感染性炎症或无菌性炎症所导致;

3.缺血或出血

缺血与慢性疼痛相关，如心绞痛、心肌梗塞、动静脉栓塞、脉管炎、雷诺氏综合征等。一些组织器官腔隙内的出血也可致痛

4.代谢性原因

临床常见的有:糖尿病性末梢神经炎、痛风等;

5.生理功能障碍

如植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型颜面痛等

6.免疫功能障碍

如强制性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎;

7.慢性运动系统退行性变

如骨性关节病变，在这所有慢性疼痛发病因素中最为常见;

8.心因性疼痛

一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致;

9.老年人常患的疼痛疾病

颈、腰椎及膝关节骨骼疾病，骨质疏松症，软组织痛(包括肌筋膜疼痛综合征、肩周炎、纤维肌痛症等)，癌症性疼痛，神经病理性疼痛(带状疱疹后神经痛，糖尿病末梢神经痛)等

疼痛的预防

应积极改善老人的生活质量，增进交际能力及培养良好心态。维护老年人的各项生理功能，掌握治疗各类疼痛的用药原则:对顽固性痛(慢性痛)，应持续给镇痛药+辅助药;对剧烈痛(急性痛在内)，多用阿片类药;对轻、中度痛，多用对乙酰氨基酚COX2选择性抑制药物。

药物治疗是缓解疼痛的重要手段，恰当使用会使多数患者获得良好止痛效果。由于个体差异很大，应注意患者的有效镇痛量，并遵从用药个体化的原则。

按符合药代学的固定时间间隔给药，可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛。

积极治疗失眠，是疼痛复发的重要内容。夜间加重是疼痛的一个特点，应用长效制剂或较大的剂量镇痛，可延长镇痛时间并使患者安睡

口服用药，尽量减少对人体的干扰

注意辅助药物的应用，如焦虑、忧郁等状态的治疗。选择合适剂量，疗效不佳时不宜随便换药，可先增量以求满意效果

长期治疗出现耐药或时效缩短，亦应适当增量注意不能超过中毒量

注重临床效果的观察。如起效时间、维持时间镇痛程度、副作用等

疼痛的诊断

根据患者的临床表现、查体、实验室检查、影像学检查和其它特殊检查进行诊断。诊断的重点是应搞清楚其疼痛的病因，否则就不能对症治疗

疼痛的处理

疼痛治疗的基本方法:药物疗法、神经阻滞疗法、物理疗法、按摩疗法、针灸疗法、手术疗法、心理疗法等

治疗疼痛的常用药物有:麻醉性镇痛药，如阿片类生物碱(吗啡、可待因等)和人工合成类(杜冷丁、芬太尼等)。镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。若能选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。