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【强基提质】新技术带来“心”希望——振波球囊（Shockwave），冠脉重度钙化患者的福音
日前，北京市延庆区医院心内科冠脉介入团队应用“Shockwave振波球囊”技术成功治疗一例冠脉重度钙化老年患者，这一技术的开展，为辖区冠脉严重钙化病变的患者带来又一福音。
患者李大爷，70岁，既往有20年的高血压、糖尿病基础，近4个月来反复出现活动后胸闷不适。入院前1周，患者在安静状态下出现胸闷，并伴有心悸气短症状，严重影响正常生活。经过多方打听和推荐，李大爷和家人在了解了区医院心内科的技术力量及设备条件等情况后，抱着希望来到医院就诊。
入院后，查心电图提示有心肌缺血，胸部CT可见主动脉及冠状动脉钙化，诊断考虑“冠心病、不稳定型心绞痛”。为进一步评估冠状动脉病变程度，在充分准备后，心内科医疗团队对李大爷进行了冠脉造影检查，结果提示三支病变，即为心脏供血的右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都已出现了“问题”，其中左冠脉前降支近中段钙化严重，最重部位狭窄程度已达到90%-95%，真正是“命悬一线”!
为了修复病变血管，心内科医疗团队常规给予工作球囊进行预扩张，然而反复尝试均无法达到理想效果。为查明原因，立即进行了IVUS(血管内超声)检查，发现前降支病变处已形成360°环形钙化。血管钙化就是钙盐在血管里面堆积，让血管变得“硬邦邦”，形成一块块“石头”。如果说钙化病变是血管壁内的“石头”，那冠状动脉环形钙化，会使管腔变的更狭窄，形成非常坚硬的钙化腔道，就像是血管上收紧的“紧箍咒”——硬度高、难以处理。面对这种病变，若不能成功打断钙化环，后续想要植入的支架就容易出现膨胀不全、贴壁不良，甚至支架脱载、支架变形，非但不能最大程度上改善血管情况，反而会加重病情。
面对这种难度和风险高的冠脉病变，心内科医疗团队没有“退缩”。
在综合考虑病情，详细商讨方案，并和家属充分沟通后，心内科主任郭丽君、常务副主任王立新、副主任李富军带领团队为李大爷进行“经皮冠状动脉血管振波球囊技术”治疗。
“振波球囊就位，释放脉冲!”术中，医疗团队将适应患者血管情况的Shockwave球囊导管顺利送至钙化病变处，在钙化最严重处进行6组血管内冲击波治疗。治疗后复查IVUS，提示钙化被振裂打开，裂痕明显，钙化狭窄处直径明显增大，这代表原来“石头”样的钙化斑块被“振”断了，心内科团队成功运用这种新方法打开了血管的“紧箍咒”。“难点”被击破后，团队顺利为李大爷植入支架一枚，复查造影及IVUS提示新植入的支架扩张充分，贴壁良好。术后第2天，李大爷就能下地散步，同时表示胸闷心悸症状明显缓解。
(治疗前)
(治疗后)
新技术为患者带来“心”希望。冠脉严重环形钙化病变一直是介入治疗的难点，血管钙化会使管壁变硬，顺应性降低，导致传统介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、膨胀不全，以及导丝断裂等严重并发症，影响治疗效果，因此成为介入治疗的“红区”。而本次Shockwave振波球囊技术在我医院顺利开展，不仅代表我院介入治疗水平的提高，也意味着冠脉钙化患者有了新的“健康保障”，为更多患者带来“福音”。截止目前，心内科介入团队已完成14例振波球囊治疗，全部成功，无并发症发生。今后，心内科介入团队将以更加饱满的工作热情，更加优质的医疗服务，不断创新，精进技术，守护百姓健康。
知识链接：Shockwave振波球囊技术(血管内冲击波钙化碎裂术)是具有“革命性”的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术。该技术利用声波技术原理，通过对球囊进行低压扩张，向病变处发射非聚焦、脉冲式的冲击波，以局部高效的振荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”，安全地碎裂浅、深层钙化，从而改善血管顺应性，使得植入支架后能够膨胀良好，最大程度减少严重血管并发症的发生。由于其是靠压力波实现球囊内约50atm扩张力的振波效果，而非靠球囊本身的压力来扩张血管，因此，这种技术一方面能够使钙化斑块碎裂，一方面又对周围软组织影响很小，具有“打硬不打软”的特性，所以它对于治疗钙化病变具有“奇效”，并且安全性很高。
文/图 心内科 刘东庭
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