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【健康科普】血糖控制挺好，为啥还是得了脂肪肝？糖友必看护肝指南
作为一名糖友，您可能每天都在兢兢业业地监测血糖，看着仪表上稳定的数字，心里充满了成就感。然而，常规体检超声报告单上“脂肪肝”或“肝内脂肪沉积”这几个字却让您措手不及：“我血糖控制得这么好，怎么肝脏还出问题了”？这成了许多糖友心中最大的疑问和委屈。
这并非个例，今天我们就来揭开这个谜团，并为您送上一份专属的“护肝指南”。
一、真相揭秘：血糖正常≠肝脏安全
您需要理解的一个核心概念是：糖尿病和脂肪肝是一对“难兄难弟”，它们背后有一个共同的“推手”——胰岛素抵抗。
1.什么是胰岛素抵抗?
简单说，就是您身体里的细胞对胰岛素“不敏感”了。即使在血糖控制良好的阶段，您身体内的胰岛素抵抗可能依然存在。这意味着您的身体需要分泌远超正常水平的胰岛素，才能把血糖维持在正常范围。
2.这些大量的胰岛素会带来两个问题：
促进脂肪合成：高胰岛素水平就像一个“指挥官”，不停地命令肝脏：“快，把多余的糖分和碳水化合物转化成脂肪(甘油三酯)存起来！”
抑制脂肪分解：它同时还会阻止肝脏和脂肪组织将储存的脂肪分解掉。
一促一抑，肝脏就成了脂肪堆积的“仓库”，久而久之，就形成了脂肪肝。
2.血糖监测的“盲区”
您测的通常是空腹血糖和餐后2小时血糖，它们能很好地反映瞬时的血糖水平。但您无法时刻监测餐后血糖峰值和全天血糖的波动情况。即使糖化血红蛋白(HbA1c)正常，频繁的血糖波动也可能对肝脏造成持续的压力，促进脂肪生成。
3.药物的“双刃剑”效应
某些胰岛素和磺脲类促泌剂药物在有效降低血糖的同时，也可能促进体重增加和脂肪合成，从而间接加重肝脏的脂肪负担。
二、脂肪肝不是小问题：糖友必须警惕
对于糖友来说，脂肪肝绝非“不痛不痒”的小事，它的发展路径比普通人更危险：
单纯性脂肪肝 → 脂肪性肝炎(肝脏开始发炎)→ 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌
同时，存在脂肪肝的糖尿病患者，其心血管疾病的风险也会显著增加。因此，护肝即是护心，更是对糖尿病整体病情的有效管理。
三、好消息：脂肪肝在很大程度上是可逆的，尤其是在早期阶段。
1. 饮食调整：不光“吃少”，更要吃对
(1)减“糖”限“脂”：不仅仅是糖果甜品，更要严格控制精制碳水化合物(如白米饭、白面条、白面包)，以及含糖饮料、果汁。减少饱和脂肪(红肉、黄油)和反式脂肪(油炸食品、糕点)的摄入。
(2)优选优质蛋白：多吃鱼、禽肉、豆制品和鸡蛋，有助于增加饱腹感，维持肌肉量。
(3)增加膳食纤维：大量摄入蔬菜(绿叶菜为主)、适量低糖水果(如莓果)和全谷物(燕麦、糙米)，它们能延缓糖分吸收，稳定血糖。
(4)戒酒：酒精由肝脏代谢，对肝脏有直接毒性。糖友必须严格戒酒。
2.科学运动：有氧+力量，双管齐下
(1)有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑车)：每周至少150分钟中等强度有氧运动，能直接消耗热量，减轻体重和肝脏脂肪。
(2)力量训练(如举哑铃、弹力带、俯卧撑)：每周2-3次，增加肌肉量。肌肉是人体最大的“葡萄糖处理工厂”，能显著改善胰岛素抵抗，从根源上解决问题。
3.体重管理：减重5%-7%，效果显著，研究明确表明，减去总体重的5%-7%，就可以显著减少肝脏脂肪;如果能减重10%以上，甚至能改善肝脏炎症和纤维化。糖友可制定一个自己可持续的减重计划。
4.合理用药：根据病情考虑兼具护肝效益的药物。
(1)如果您已被确诊脂肪肝，一定要告知您的内分泌科医生。
(2)一些降糖药物本身就有减重和改善脂肪肝的“额外益处”，例如：
(3)GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽)：能有效降糖、减重，被证实可改善肝脏炎症和纤维化。
(4)SGLT-2抑制剂(如达格列净、恩格列净)：通过尿液排糖，也能降低体重和肝脏脂肪。
5.定期监测：知己知彼，百战不殆
(1)每6-12个月进行一次肝脏超声检查，观察脂肪肝的变化。
(2)定期抽血检查肝功能(ALT、AST)和血脂。
(3)必要时，医生可能会建议进行肝脏硬度检测等无创检查，来评估肝脏纤维化的程度。
糖友朋友们，糖尿病管理 ≠ 仅仅控制血糖。您的身体是一个整体，“控糖”和“护肝”必须双管齐下。即使您的血糖仪数字看似完美，也请不要忘记关心一下默默付出的肝脏。定期为它做检查，通过健康饮食、坚持运动、控制体重，或药物干预，从根源上改善胰岛素抵抗，才能真正做到“糖稳肝净”，享受健康人生。
从现在开始，像关心血糖一样关心您的肝脏吧！
文/内分泌科 侯士方
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