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降脂药，你吃了吗？
我是一名心内科的医生，在每天的工作中接触很多冠心病，高血压，大动脉粥样硬化的病人，每次做检查时我都会开血脂的检查。有一些患者拿回检查报告后，发现自己的血脂并没有超过正常范围，但仍然被要求继续服用降脂药。对于这种情况很是不能理解。今天我们就来一起看看，他汀类药物对于我们的心脏到底有什么作用?服用他汀，需要注意些什么?
很多人都知道，他汀是一类可以降低血脂的药物，有高血脂的人需要吃。但他汀类药物的作用不只是简单地降低血脂，它还是预防心脑血管疾病时的重要药物，它可以稳定动脉粥样硬化斑块，预防斑块破溃导致血栓的形成，减少心肌梗死、脑梗塞的发生率。
而且目前还没有其他药物可以完全替代。所以很多血脂并不高，但是有心梗、脑梗等心脑血管疾病风险的人，也需要长期服用他汀类药物。
既然他汀类药物如此重要，那我们只要坚持服药就可以了吗?不然，所有的药物都会有副作用、不良反应，他汀类药物存在这个问题，我们在服药期间，需要注意以下几点。
1.检查肝功能：他汀类药物在用药过程中，有可能造成肝功能异常。在用药前需检查肝功能，如果转氨酶(AST、ALT)超过正常上限3倍，不能服药。在用药后1个月、3个月也要复查肝功能，如果转氨酶升高超过正常上限3倍，需停药。
2.出现肌痛的处理：他汀类药物有肌毒性，在用药过程中可能发生肌肉酸痛、乏力的不良反应。如果症状较为严重，要去医院检查肌酸激酶(CK)水平，超过正常上限5倍时需停药，避免出现横纹肌溶解症这个罕见的不良反应。
3.注意血糖情况：他汀类药物会略微增加新发糖尿病的概率，在用药过程中建议密切关注血糖。不过血糖升高不是停药指征，与血糖相比，控制LDL-C水平产生的获益更大。
如果需要长期服药他汀类药物，我们吃哪一种更合适?该怎么选择他汀类药物呢?
他汀类药物中，最常用的两个，是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，降脂强度高。如果是心梗、心绞痛、脑梗死的患者，通常先选择阿托伐他汀，如果发生无法耐受的不良反应，可以用瑞舒伐他汀替代。如果胆固醇升高的幅度不大，没有严重的动脉粥样硬化性疾病，也可以选择辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等其他的他汀类药物。其中匹伐他汀、普伐他汀的不良反应以及与其他药物相互作用更少一些。也可以选择中成药血脂康，其中含有洛伐他汀的成分。
还会有患者询问，我的血脂是不是达到正常值就可以了。回答是“NO”。
对于不同疾病，血脂达到的要求是不一样的。如果只是单纯的血脂升高，降脂目标为LDL-C水平低于3.4mmol/L;如果有高血压、糖尿病等慢性病，降脂目标为LDL-C水平低于2.6mmol/L;如果已经患有冠心病、心梗、脑梗等疾病，降脂目标为LDL-C水平低于1.8mmol/L，最好低于1.4mmol/L。
总结一下，在使用他汀类药物的时候，首先需要理解他汀类药物的作用，绝大多数人需要长期服药甚至终身用药，没有出现严重的不良反应，不建议停药。以现有的研究结果看，他汀类药物服用越久，产生的获益就越大。其次要明确降脂目标，选择合适的他汀类药物，并在1个月后复查。如果血脂没有达到理想效果，可以更换为强效他汀，或是与其他的降脂药物联用。在用药过程中，还要注意可能出现的不良反应。
心血管内科 赵宇
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