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【强基提质】镜无止境:带你认识食管疾病之贲门失弛缓症
出门诊时，接诊了一名咽不下食物的中年女性患者，我详询病史得知患者最初主要出现吞咽困难的症状，感觉食物卡在胸骨后方，吞咽时有明显的不适感。随着病情的进展，患者开始出现进食后反复呕吐、胸痛以及营养不良、消瘦等问题。这些症状严重影响了患者的生活质量和身体健康。
通过初步判断，我们考虑患者存在一种少见的食管疾病：贲门失弛缓症。随后，为患者进行了全面的检查和评估，上消化道造影提示患者的食管中上段显著扩张，下段食管呈“鸟嘴样”狭窄，造影剂都无法顺畅通过食管。
(白色显示为食道内无法正常通过的造影剂)
紧接着，我们为患者进行了食管测压，结果提示患者食管下段括约肌持续收缩导致食管腔压力过高，符合贲门失弛缓症II型。
通过内镜检查，我们可以看到患者的下段食管管腔明显狭窄，内镜都无法顺畅通过，并且可以见到已有少量食物及液体滞留在食管腔内。随着检查一项项完善，我们也最终确认了贲门失弛缓的诊断。
(内镜下可见食道管腔痉挛收缩)
贲门失弛缓，顾名思义，就是贲门失去了迟缓、松弛的状态，食管-贲门括约肌始终保持痉挛收缩，这是一种相对不常见食管疾病。临床表现为食物难以顺利通过食管和贲门，出现吞咽困难，甚至餐后呕吐、胸骨后疼痛等一系列不适症状。
为了治疗患者的贲门失弛缓，我们决定采取内镜下的食管括约肌切开术。这种治疗方法通过内镜下的手术切开痉挛的食管括约肌，恢复其正常功能，从而减轻食管的痉挛，让食物可以顺利通过食管并达到胃部。
手术当天，我们为患者进行了全麻下的内镜手术。通过内镜下一点点的暴露食管括约肌，我们清晰地观察到患者括约肌显著肥厚，随之我们使用内镜下的电刀，精确地割开了食管下段的肌纤维组织，使其解除痉挛状态。整个手术过程非常顺利，没有出现任何并发症。
(割开食管下段的肌纤维组织)
术后，患者很快恢复了正常的吞咽功能。患者告诉我们，她再也没有感觉到食物卡在胸骨后方，吞咽变得轻松自如。同时，她的呕吐、胸痛等症状也逐渐消失。更为重要的是，她的体重开始回升，营养状况得到明显改善，消瘦的身体逐渐恢复了健康的曲线。
经过一段时间的康复和随访，我们发现患者的病情得到了长期的稳定控制。她再也没有出现贲门失弛缓相关的症状，生活质量得到了显著提升。她感激地告诉我们，内镜下的治疗改变了她的生活，让她重拾健康的人生。
在医学领域，内镜是一个神奇的“视角”，它能够穿越人体的壁障，深入胃肠、胆胰系统，为人们揭示疾病的真相。每一次内镜检查，都是一次对疾病的无声审视，每一次内镜治疗，都是一次对健康的默默呵护。
“镜无止境”，内镜世界广阔而深邃。正如“镜无止境”一样，我们的探索也将永无止境。
文/图 腔镜中心 孟伶宇
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