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【强基提质】延庆区医院卒中中心再次完成脑梗死急诊介入取栓
2023年5月5日上午，患者张先生因头晕，视物不清伴左侧肢体活动困难由120送到延庆区医院急诊就诊。在快速完善头部CT检查报告没有脑出血的诊断后，急诊医生立即根据卒中中心工作流程，启动急性脑梗死患者救治流程。
神经内科医生第一时间到达急诊，根据检查结果及病情，考虑患者为后循环脑梗死，也就是脑干、小脑脑梗死，病情较重，且存在进一步发展的可能。通过询问，医生还了解到患者在1个多月前曾经有过脑梗死，虽然来院就诊的时间很快，但从发病时间上推测仍旧存在超过4.5小时的可能性，不符合急性脑梗死静脉溶栓治疗的指征。
由于静脉溶栓对溶栓时间有严格的要求，也就是溶栓黄金三小时，过了时间窗疗效及安全性会逐步下降。有没有一种新的技术可以弥补黄金三小时静脉溶栓术的不足，彻底延长缺血性脑卒中的治疗时间呢?答案是肯定的，急诊介入支架取栓术解决了这一难题。
在完善急诊CTA(CT血管成像)检查，明确患者为基底动脉狭窄伴血栓形成，且存在明显的缺血半暗带，有行急诊血管内治疗的指征后，医生向患者及家属讲明病情，告知其早期血管内介入治疗的意义及相关风险。取得患者家属同意后，神经介入团队的李建伟医生立即联系相关科室，完善后续检查，做好术前准备。
一切准备就绪后，神经介入团队立即开始手术，穿刺股动脉，置鞘，导丝引导中间导管，进取栓支架，置微导管，进行血栓抽吸……从进入导管室到手术结束仅耗时1小时。再次血管造影，患者的基底动脉不仅恢复再通，并一次性解决了原有的狭窄问题。目前，患者病情明显好转，不仅可交流，并且原本瘫痪的左侧肢体也恢复到4级肌力左右。
介入手术中
手术取出的颅内血栓
在过去，像张先生这样的患者往往会建议转上级医院治疗，近年来，为了提高心脑血管疾病救治能力，满足患者就诊需求，区医院在区委区政府、区卫健委、北医三院的领导及支持下，医院进一步加强卒中中心建设，在北医三院神经介入专家韩金涛主任的指导和帮助下，医院第一时间组建神经介入团队，将急性脑血管病早期介入治疗作为卒中中心建设的重要内容，提高延庆地区的脑血管病救治水平和效率。
术后第1日患者肢体肌力明显好转
今年以来，在韩金涛主任的带领下，介入团队在4月底顺利完成了今年的首例取栓治疗，而仅仅1周后，再次急诊取栓成功，标志着急性脑梗死早期血管内介入治疗已经在延庆区医院“落地开花”，让延庆患者在家门口接受及时优质的脑血管病治疗。
文/图 卒中中心 唐茂庆
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