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【防控救治两不误】拿起内镜，为“结石”而战
“患者80岁高龄，胆管结石合并冠心病、糖尿病等多种基础疾病，昨日夜间高热合并低血压，同时尿量明显减少，考虑存在急性梗阻性化脓性胆管炎，因感染过重，已经出现脏器功能衰竭表现，病情随时可能出现进一步恶化，危及生命，且目前外科手术治疗风险极大，所以请消化疾病中心会诊，寻求内镜治疗，以控制患者病情。”3月3日早8点，延庆区消化疾病中心收到来自普外科王洋主治医师的急会诊请求。
患者病情危重，作为消化内镜医生，我第一时间赶到普外科病房，查看患者情况并熟悉病史资料，随后请示中心主任徐光耀主任医师，徐主任凭着多年临床经验积累的职业敏感性，深知该病应尽早取出结石、去除梗阻，早一分钟解决，患者的生命安全就多一分的保障。“该患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，有急诊ERCP指征，尽快和家属沟通，准备内镜手术!”徐主任即刻回复我。
新冠肺炎防疫战仍在进行，就在此时，一场结石歼灭战又在延庆消化疾病中心悄然上演。全面的新冠肺炎流行病学排查后，徐主任协调内镜中心，做好接诊及相关防护工作;普外科桑畅野主任指导患者转运及术前准备;王洋主治医师有条不紊的调整医嘱，补液、纠正电解质紊乱，保障患者的生命体征及内环境平稳;我和患者家属充分沟通病情，完成术前谈话及签字。
上午10点，患者被转运至内镜中心。在徐主任的指导以及张雪护士的协助下，内镜下胰胆管造影术(ERCP)手术顺利开始。十二指肠镜自口腔经过胃部，达到十二指肠降部，迎面看到的是一个特别肿大的十二指肠乳头(此为胆管末端开口)，术中可以看到，黑色的结石已经因胆管的痉挛排到了乳头开口处，但因乳头开口仅为针孔大小，故结石嵌顿在此。这种黑色结石，坚硬如石头一般，而十二指肠壁就如宣纸一样纤薄、易破，整个手术过程都在狭窄、娇嫩的肠腔里进行，每一个动作稍有闪失都可能导致肠壁的出血、穿孔。通过内镜下一步步完成胆管插管、乳头切开以及球囊拖拽，最终石头被成功取出，继而看到大量化脓的乳白色胆汁自胆管开口喷涌而出。
此时大家都松了一口气。大家心里都在默念：这位患者有救了!术后患者返回病房，普外科的同事给予积极的术后治疗。
术后第2日，患者已无发热症状，腹痛及皮肤黄染也迅速缓解，复查相关血液指标均如期好转。目前正在接受后续治疗之中。
疫情防控期间，医院消化内镜虽然全面暂停预约常规胃肠镜检查及相关择期治疗手术，但是急诊内镜依然24小时值守，切实做到防控救治两不误。对于急性消化道出血、胆管结石等疾病导致的急性梗阻性化脓性胆管炎等需要内镜治疗的急重症，消化内镜中心会时刻为保障百姓健康勇敢“逆行”。
消化内分泌科 孟伶宇
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