医疗动态
慢性肾衰竭患者需防药物蓄积中毒
几年前的一个早晨，科室交完班，大夫准备查房，突然听到楼道有人喊：“大夫!大夫！”我立即跟随患者家属跑到病床前，只见患者四肢不停抖动，嘴里说个不停，词不达意，答非所问。我一边查体，一边询问病情，原来这是一位尿毒症患者，一年前患脑血栓后卧床，咳痰无力，一周前因为得了肺炎而给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，患者前一天晚上出现上述症状，并逐渐加重。了解情况后，我果断停用头孢哌酮钠舒巴坦钠，并给予血液透析滤过，透析4小时后患者症状有所减轻，继续治疗2次，上述症状消失。
类似的情况近几年在病房也时常发生。记得另一位尿毒症患者得了肺炎住院输入抗生素治疗大约一周，也出现了精神行为异常，自言自语，常说”自己刚才和已故的老朋友交谈，屋顶上有人在看他”等等一些不着边际的话，家属听后无不毛骨悚然，似乎是鬼魂附体！是什么原因导致患者会出现以上症状呢？其实这些患者都是典型的药物蓄积中毒表现，由于患者本身肾脏功能不好，又服用了需要经过肾脏排泄的药物，如抗菌素、止吐药物、镇静催眠药等，使药物不能及时代谢排出而在体内蓄积，损伤了患者的神经系统，出现幻觉。
我们平时应用的药物大多数经肝脏或肾脏排泄，肾功能受损时，一些药物的排泄时间延长，容易在体内蓄积产生毒副作用，除了上述神经系统损害外，还有出血、肝毒性、耳毒性、锥体外系症状、呼吸抑制等等，同时可以使肾功能急剧恶化。所以对一个慢性肾功能不全患者用药必须谨慎，除了详细了解患者的病情外，还必须熟知药物的代谢途径，以防药物蓄积给患者再次带来伤害。
对于我们医务工作者，不仅要了解患者肾功能状态，还要熟悉药物代谢途径；在给患者用药之前一定要评价他们的肾功能状态，详细了解药物的代谢途径及其副作用，对于肾功能不全患者，应该按肌酐清除率减少药物剂量或延长给要间隔。如果出现药物蓄积要根据该药的分子量、蛋白结合率、代谢情况决定选择血液透析、血液透析滤过、或血液灌流等措施尽快清除。
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