1.宫颈癌诊治现状。

宫颈癌目前认为是一种感染性疾病，是可以预防，可以早期诊断及可以治愈的疾病。这是因为：①了解宫颈癌的病因;②通过普查和随诊可以早期诊断并发现宫颈癌前病变;③宫颈癌前病变可以治愈。子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对长时间的过程，使干预和治疗成为可能，关键在于普查、发现和处理。三阶梯诊察技术是全世界公认的用于筛查、诊断CIN与宫颈癌的常规诊断技术，包括：宫颈细胞学(一阶梯)的筛查、阴道镜检查(二阶梯)、宫颈活检病理学(三阶梯)确诊。三阶梯技术顺序、联合应用则可以减少漏诊，提高宫颈病变的检出率。

2.什么是宫颈疾病?宫颈病变?

宫颈疾病指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤如急性宫颈炎、慢性宫颈炎(宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎)、宫颈癌前病变(CINI、CINII、CINIII)、宫颈癌(鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌)、宫颈裂伤和子宫内膜异位等各类宫颈疾病。宫颈疾病是女性最常见的疾患之一，最严重的为宫颈癌。我们要强调一个与宫颈疾病不一样的概念，即宫颈病变，特指宫颈癌前期病变,包括:宫颈细胞学检测结果异常和经组织学活检确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)。我们强调的宫颈防癌筛查目的就是找出宫颈病变，从而阻断宫颈癌的发生。

3. 宫颈病变的诱因是什么?

多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣;早期性行为;有宫颈癌性伴侣;曾经患有或正患有生殖道高危型HPV感染;患有其他性传播疾病者;吸烟、毒瘾者;收入过低，生活及卫生水平较差，无保健意识。

4.宫颈病变的病因是什么?

HPV中文叫人乳头状瘤病毒，如同流感病毒一样，它在人和动物中分布广泛，只是感染宫颈后有可能发生宫颈病变甚至宫颈癌。目前确定的HPV型别约有80余种，依其感染的上皮所在部位分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV，大约35种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤相关，其中跟宫颈癌关系最密切的就是HPV的16和18型。据统计，99.8%的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。此外，98%以上的宫颈病变患者体内也存在HPV。也就是说，高危型HPV感染是宫颈癌前病变和宫颈癌的主要病因。通过HPV筛查，可以准确得知自己是否是高危人群，如果是，在医生的指导下定期复查，并积极采取有效措施，阻断HPV感染，尽量减少宫颈病变的发生。

5.哪些人该做宫颈病变的筛查?

宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，有接触性出血等;中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠侵时可出现排尿、排便障碍等表现。所以中华医学会推荐：30岁以上的妇女要进行双项检查即细胞学和高危型HPV的检测，如果双项检查结果无异常发现，则3年后检查，出现任何一项结果有问题，则需要咨询医生做进一步的阴道镜检查。如果女性朋友有下列症状：白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、阴道不规则出血等症状者，一年又未进行宫颈防癌筛查的，更应该积极的进行宫颈防癌筛查。

6.检查出高危型的HPV该怎么办?

30岁的女性朋友检查出宫颈细胞学正常，而高危型HPV感染存在，如果是HPV16、18型感染，则要进行阴道镜的检查，如果是其它型别的感染，则可以选择观察，或者阴道用免疫增强剂药物，需要强调的是要保持乐观，避免压抑、紧张、抑郁，因为这样都可能造成全身免疫功能的抑制，而让病毒持续存在，最终导致病变的形成。另外推荐性生活使用工具避免再次感染新的病毒。如果细胞学有异常、高危型HPV感染也存在则咨询医生做阴道镜检查。

7.宫颈做了HPV检测还要检测细胞学吗?

年轻的妇女容易获得HPV感染，但大多数在1至2年内由免疫系统清除，不至于产生细胞异型性改变。在感染持续存在的妇女，发生细胞异型性转化的风险较高。我们很难确定HPV感染在体内的状态。所以如果发现有高危型HPV感染，但不知宫颈细胞到底在哪个阶段，所以必须检测细胞学来确定是否需要进一步检测，我们依然推荐30岁以上的女性朋友做两项检查。

8.细胞学检测异常该怎么办?

进行了宫颈脱落细胞学检查后，大部分女性朋友的结果是正常的，有一小部分出现ASCUS以上的异常结果，应该积极向医生咨询进一步阴道镜检查，千万不要以为这是最终的诊断就开始宫颈病变的治疗，宫颈病变最终的治疗依据是组织病理学诊断结果。

9.组织学活检确诊为CIN1 的妇女的处理规范

对待活检诊断出的CINI，我们要综合女性患者的一阶梯的细胞学结果，二阶梯阴道镜是在满意还是不满意的阴道镜下诊断出以及三阶梯组织病理学的CINI。

l 细胞学诊断为ASCUS\ASC-H\LSIL，阴道镜活检诊断为CIN1，推荐6个月一次细胞学，12个月一次HPV，在随访过程中如果出现≧ASC(+)和 HPV(+),推荐阴道镜。如果HPV(-), 细胞学连续2次正常转入常规筛查。如果CIN1持续2年可以继续随访也可以接受治疗。

l 细胞学诊断为HSIL\AGC-NOS，阴道镜活检在满意的阴道镜诊断为CIN1时，可以选择宫颈诊断性切除，也可以采用细胞学联合阴道镜随访。6个月一次细胞学，持续1年。在不满意的阴道镜下诊断为CIN1时，建议诊断性切除。

10.组织学活检确诊为CIN 2,3 妇女的处理规范

l 阴道镜检查满意可以选择宫颈病变切除或破坏

l 不阴道镜检查满意选择诊断性切除

l 复发的CIN2,3 必须行切除治疗

l 子宫切除术不可作为CIN2,3 的首选治疗

11.青少年细胞学应该怎么处理?

青少年指13岁到20岁的女性朋友，如果发现细胞学为ASCUS\ASC-H\LSIL随访24个月.12月重复细胞学检查,再次复查出现细胞学级别为ASCUS以上，推荐做进一步的阴道镜检查.不推荐做HPV检查，因为此年龄段的女性朋友感染HPV大部分可以自然清除，与宫颈病变关系不是非常密切。

如果细胞学为HSIL，推荐做阴道镜.不推荐实施LEEP手术。做了阴道镜取活检，活检结果无CIN2,3时, 可以观察24月。观察期间采取每6个月来医院进行阴道镜和重复细胞学的检查.如果仍然存在HSIL,建议继续取活检.随访完成24个月后, 宫颈仍然存在HSIL,活检还是没有CIN2,3，则可以选择做LEEP手术.

12.青少年CIN应该怎么处理?

青少年的女性朋友，如果活检诊断CIN1：选择一年再进行一次宫颈脱落细胞学检查，坚持随访2年。在这两年期间，如果细胞学细胞学级别为ASCUS以上，推荐做进一步的阴道镜检查;细胞学级别为HSIL，建议阴道镜下取活检。

青少年的女性朋友，如果活检诊断CIN2、CIN3：CIN2 (满意的阴道镜)，两年内可选择每6个月检测细胞学和进行阴道镜检查。观察过程中，病变持续或加重，阴道镜活检。持续2年可以诊断性切除。CIN2(不满意的阴道镜)和所有CIN3都进行诊断性切除。

13.妊娠细胞学应该怎么处理?

细胞学级别为ASCUS以上，都推荐做进一步的阴道镜检查,只有在怀疑CIN2、3、癌时建议取活检.不推荐颈管诊刮.不推荐做LEEP手术.在活检诊断组织学没有CIN2,3，可以在产后6周重复细胞学和阴道镜的检查。

14. 妊娠CIN应该怎么处理?

妊娠期患有CIN1时可以继续妊娠，可以随访而不做任何治疗;妊娠期患有CIN2、3时也可以继续妊娠，每3个月重复阴道镜检查。重复阴道镜检查时只有在怀疑病变比CIN2、3重时取活检。病变没有进展不需要再取活检，可以等到产后6-8 周重新检查再做相应的处理。

15.对待宫颈炎误区多，不容忽视。

虽然宫颈炎是常见妇科病，但当前许多女性朋友对此病并不了解，存在着一些认识误区。

一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。

另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活。

这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状，如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要作宫颈防癌筛查，排除癌前病变和癌症后再治疗宫颈炎。