孕产专题
宫颈疾病(二)
8.细胞学检测异常该怎么办?
进行了宫颈脱落细胞学检查后,大部分女性朋友的结果是正常的,有一小部分出现ASCUS以上的异常结果,应该积极向医生咨询进一步阴道镜检查,千万不要以为这是最终的诊断就开始宫颈病变的治疗,宫颈病变最终的治疗依据是组织病理学诊断结果。
9.组织学活检确诊为CIN1 的妇女的处理规范
对待活检诊断出的CINI,我们要综合女性患者的一阶梯的细胞学结果,二阶梯阴道镜是在满意还是不满意的阴道镜下诊断出以及三阶梯组织病理学的CINI。
● 细胞学诊断为ASCUS\ASC-H\LSIL,阴道镜活检诊断为CIN1,推荐6个月一次细胞学,12个月一次HPV,在随访过程中如果出现 ≧ASC(+)和 HPV(+),推荐阴道镜。如果HPV(-), 细胞学连续2次正常转入常规筛查。如果CIN1持续2年可以继续随访也可以接受治疗。
● 细胞学诊断为HSIL\AGC-NOS,阴道镜活检在满意的阴道镜诊断为CIN1时,可以选择宫颈诊断性切除,也可以采用细胞学联合阴道镜随访。6个月一次细胞学,持续1年。在不满意的阴道镜下诊断为CIN1时,建议诊断性切除。
10.组织学活检确诊为CIN 2,3 妇女的处理规范
● 阴道镜检查满意可以选择宫颈病变切除或破坏
● 不阴道镜检查满意选择诊断性切除
● 复发的CIN2,3 必须行切除治疗
● 子宫切除术不可作为CIN2,3 的首选治疗
11.青少年细胞学应该怎么处理?
青少年指13岁到20岁的女性朋友,如果发现细胞学为ASCUS\ASC-H\LSIL随访24个月.12月重复细胞学检查,再次复查出现细胞学级别为 ASCUS以上,推荐做进一步的阴道镜检查.不推荐做HPV检查,因为此年龄段的女性朋友感染HPV大部分可以自然清除,与宫颈病变关系不是非常密切。
如果细胞学为HSIL,推荐做阴道镜.不推荐实施LEEP手术。做了阴道镜取活检,活检结果无CIN2,3时, 可以观察24月。观察期间采取每6个月来医院进行阴道镜和重复细胞学的检查.如果仍然存在HSIL,建议继续取活检.随访完成24个月后, 宫颈仍然存在HSIL,活检还是没有CIN2,3,则可以选择做LEEP手术.
12.青少年CIN应该怎么处理?
青少年的女性朋友,如果活检诊断CIN1:选择一年再进行一次宫颈脱落细胞学检查,坚持随访2年。在这两年期间,如果细胞学细胞学级别为ASCUS以上,推荐做进一步的阴道镜检查;细胞学级别为HSIL,建议阴道镜下取活检。
青少年的女性朋友,如果活检诊断CIN2、CIN3:CIN2 (满意的阴道镜),两年内可选择每6个月检测细胞学和进行阴道镜检查。观察过程中,病变持续或加重,阴道镜活检。持续2年可以诊断性切除。CIN2(不满意的阴道镜)和所有CIN3都进行诊断性切除。
13.妊娠细胞学应该怎么处理?
细胞学级别为ASCUS以上,都推荐做进一步的阴道镜检查,只有在怀疑CIN2、3、癌时建议取活检.不推荐颈管诊刮.不推荐做LEEP手术.在活检诊断组织学没有CIN2,3,可以在产后6周重复细胞学和阴道镜的检查。
14. 妊娠CIN应该怎么处理?
妊娠期患有CIN1时可以继续妊娠,可以随访而不做任何治疗;妊娠期患有CIN2、3时也可以继续妊娠,每3个月重复阴道镜检查。重复阴道镜检查时只有在怀疑病变比CIN2、3重时取活检。病变没有进展不需要再取活检,可以等到产后6-8 周重新检查再做相应的处理。
15.对待宫颈炎误区多,不容忽视。
虽然宫颈炎是常见妇科病,但当前许多女性朋友对此病并不了解,存在着一些认识误区。
一种人认为,结了婚的女性都会有宫颈炎,它既不影响工作又不影响生活,无足轻重,治疗与不治疗都一样。
另一种人认为,宫颈炎是癌前病变,谈癌色变,产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活。
这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状,如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形,一定要作宫颈防癌筛查,排除癌前病变和癌症后再治疗宫颈炎。
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