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延庆区医院骨科收到一副特殊的“拐杖”——多学科诊疗助力全身多处骨折老人平安出院

作者:张兴胜 胡黎婷 来源:骨科 发布时间:2022-10-28 11:40:02
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“护士长,这拐杖我不用了,留给需要它的人吧!”此刻,一位精神矍铄的老奶奶拿着一副拐杖出现在护士站,陪伴她的家人手里还拿着一面“救死扶伤,华佗在世”的锦旗……

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时间回到2022年10月5日,75岁的任奶奶因车祸伤导致全身多处骨折,被120紧急送到延庆区医院急诊骨科就诊。住院后,医生为她进一步完善相关检查,明确诊断为胸12椎体Chance骨折。这类骨折属于典型的不稳定型骨折,需要尽早进行手术固定,从而避免出现骨折移位引起脊髓损伤、截瘫等严重并发症的发生。但由于患者同时合并右侧第5-12肋骨骨折、左侧第6-8肋骨骨折,双肺下叶部分膨胀不全,双侧胸腔积液等情况,不能采取俯卧位配合手术。

一边是脊柱的不稳定骨折,如果不能早期手术稳定脊柱,患者只能平卧在床,等待4至6周肋骨骨折断端稳定后再进行脊柱骨折手术,但接踵而来的是患者将面临肺部感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、泌尿系感染及骨骼肌萎缩卧床五大并发症。一边是术中、术后如果出现肋骨骨折端错移位加重,导致呼吸循环不稳定,甚至出现呼吸循环衰竭等情况,更是大家都不愿意出现的结果。

怎么办?难道75岁的任奶奶就不能尽早站立起来了吗?

面对这一难题,区医院骨科、心胸外科、麻醉科的专家们经过多学科会诊(MDT),最终制定了诊疗方案。为避免因俯卧位导致肋骨骨折错位移位,心胸外科主任路立军、主治医师王宁先行肋骨骨折护板固定术,增加肋骨稳定性,减少术中再次错位风险;护理团队给予围术期预防并发症相关护理措施,对患者进行个体化宣教指导、进行功能锻炼、缩唇呼吸及有效咳嗽练习,给予舒适的体位护理。另外,手术室团队使用特殊俯卧位垫及调整体位支撑点等方法,进一步减少肋骨骨折再移位风险。在多个科室的密切配合协作下,麻醉科副主任医师常旭飞精心麻醉,骨科主任医师杨飞、主治医师张兴胜及手术室团队凭借娴熟的技术,仅用1小时20分钟就成功为患者实施胸12椎体Chance骨折、腰1椎体骨折经皮植入椎弓根螺钉复位内固定微创术。患者于术后第三天就在脊柱支具的保护下拄拐下地活动,术后第八天不需要拄拐即可自行活动。

经过多科室协作、12天的精心治疗护理,10月17日,任奶奶康复出院。“我能自己走路回家了,不需要拐杖了。”任奶奶笑着在出院当天把她的拐杖送到护士站,留给病房内急需的人。

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这次成功的救治得益于多学科会诊(MDT)治疗团队的通力合作,协同配合。患者的锦旗和拐杖是对医务人员最好的肯定,更进一步增强了医护团队敢于挑战疑难病例的信心与决心。

科普知识

脊柱骨折约占全身骨折的5%~6%,其中胸腰段脊柱骨折最多见,可并发脊髓或马尾神经损伤。根据骨折原因分类,第一就是高能量外伤造成的,一般多见于青壮年,比如高处坠落伤、车祸伤、压砸伤。还有一类比较常见的骨折是由于病理性骨折,常见于老年性骨质疏松、脊柱原发或者转移性肿瘤,造成脊柱骨质破坏。患者没有受到外力或者受到轻微的外力就可能引起骨折,常发生在扭伤、摔伤,甚至一些像咳嗽、打喷嚏这种轻微的活动以后所产生的骨折。根据损伤后脊柱的稳定性及有无神经损伤决定治疗方案。目前骨科开展脊柱胸腰段椎体骨折手术治疗,包括切开复位椎管减压椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮椎弓根螺钉内固定术等多种术式。今后,骨科全体人员将不断努力,砥砺前行,提高自身医疗技术水平,继续提升医疗质量,用精湛的医疗技术及优质的护理服务,为百姓健康保驾护航!

延庆区医院骨科专家团队介绍

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周方 主任医师

延庆区创伤中心主任

专业特长:骨盆、脊柱及四肢复杂骨折的治疗。颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎等脊柱疾病的诊断和治疗

出诊时间:每月第一周和第三周周三下午

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吕扬 主任医师

延庆区医院执行院长

专业擅长:脊柱、四肢骨折;足踝外科

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李东亮 主任医师

延庆区医院骨科常务副主任

专业擅长:关节运动损伤

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赵凤龙 主任医师

延庆区医院骨科副主任

专业擅长:骨与关节创伤、关节痛、腰腿痛。擅长股骨头坏死、成人髋臼发育不良、老年移位股骨颈骨折等人工髋关节置换;膝关节骨性关节炎阶梯性治疗,保膝(截骨)、单髁置换及人工全膝关节置换

出诊时间:周六上午

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曹国栋 主任医师

专业擅长:颈、腰椎疾病, 四肢创伤

出诊时间:周一下午、周五上午

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徐九峰 主任医师

专业擅长:创伤骨科,外周血管外科,尤其擅长负压骨折、关节周围骨折、多发骨折的救治,慢性难愈性伤口、糖尿病足的诊治,肾衰患者透析通路的准备,静脉血栓的系统治疗

出诊时间:周二上午、周五上午

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袁瑞新 主任医师

专业擅长:四肢创伤,关节运动损伤

出诊时间:周二上午、周五上午

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杨飞 主任医师

专业擅长:骨与关节创伤、关节痛、腰腿痛。擅长股骨头坏死、成人髋臼发育不良、老年移位股骨颈骨折等人工髋关节置换;膝关节骨性关节炎阶梯性治疗,保膝(截骨)、单髁置换及人工全膝关节置换;老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)微创椎体成型术治疗;颈腰椎退变、骨折诊治。

出诊时间:周一下午 周三上午

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张晓光 主任医师

专业擅长:创伤骨科,关节运动损伤,北京医学会运动医学分会委员,擅长创伤骨科,关节,脊柱疾病的诊断及手术治疗,熟练掌握关节镜微创手术技术

出诊时间:周一上午、周三上午

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哈秀民 副主任医师

专业擅长:擅长创伤骨科及脊柱外科,包括四肢骨折治疗,脊柱骨折诊断治疗,老年骨质疏松骨折手术治疗,退变性脊柱疾病诊治等

出诊时间:周一上午、周四下午

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张利辉 副主任医师

专业擅长:运动损伤、四肢骨折创伤的诊断和关节镜微创治疗,尤其是老年膝关节退变性关节炎的微创治疗,肩袖损伤、肩周炎的关节镜微创治疗

出诊时间:周二上午

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李海洋 副主任医师

专业擅长:手外伤,创伤骨科

出诊时间:周二下午

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赵 鹏 副主任医师

专业擅长:创伤骨科,关节,下肢及足踝畸形矫正

出诊时间:周三下午

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桑庆华 副主任医师

专业擅长:创伤及畸形矫正 脊柱相关疾病

出诊时间:周三下午

文/图 | 骨科 张兴胜 胡黎婷


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