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延庆区医院骨科收到一副特殊的“拐杖”——多学科诊疗助力全身多处骨折老人平安出院

作者：张兴胜胡黎婷 来源：骨科 发布时间：2022-10-28 11:40:02

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“护士长，这拐杖我不用了，留给需要它的人吧!”此刻，一位精神矍铄的老奶奶拿着一副拐杖出现在护士站，陪伴她的家人手里还拿着一面“救死扶伤，华佗在世”的锦旗……

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时间回到2022年10月5日，75岁的任奶奶因车祸伤导致全身多处骨折，被120紧急送到延庆区医院急诊骨科就诊。住院后，医生为她进一步完善相关检查，明确诊断为胸12椎体Chance骨折。这类骨折属于典型的不稳定型骨折，需要尽早进行手术固定，从而避免出现骨折移位引起脊髓损伤、截瘫等严重并发症的发生。但由于患者同时合并右侧第5-12肋骨骨折、左侧第6-8肋骨骨折，双肺下叶部分膨胀不全，双侧胸腔积液等情况，不能采取俯卧位配合手术。

一边是脊柱的不稳定骨折，如果不能早期手术稳定脊柱，患者只能平卧在床，等待4至6周肋骨骨折断端稳定后再进行脊柱骨折手术，但接踵而来的是患者将面临肺部感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、泌尿系感染及骨骼肌萎缩卧床五大并发症。一边是术中、术后如果出现肋骨骨折端错移位加重，导致呼吸循环不稳定，甚至出现呼吸循环衰竭等情况，更是大家都不愿意出现的结果。

怎么办?难道75岁的任奶奶就不能尽早站立起来了吗?

面对这一难题，区医院骨科、心胸外科、麻醉科的专家们经过多学科会诊(MDT)，最终制定了诊疗方案。为避免因俯卧位导致肋骨骨折错位移位，心胸外科主任路立军、主治医师王宁先行肋骨骨折护板固定术，增加肋骨稳定性，减少术中再次错位风险;护理团队给予围术期预防并发症相关护理措施，对患者进行个体化宣教指导、进行功能锻炼、缩唇呼吸及有效咳嗽练习，给予舒适的体位护理。另外，手术室团队使用特殊俯卧位垫及调整体位支撑点等方法，进一步减少肋骨骨折再移位风险。在多个科室的密切配合协作下，麻醉科副主任医师常旭飞精心麻醉，骨科主任医师杨飞、主治医师张兴胜及手术室团队凭借娴熟的技术，仅用1小时20分钟就成功为患者实施胸12椎体Chance骨折、腰1椎体骨折经皮植入椎弓根螺钉复位内固定微创术。患者于术后第三天就在脊柱支具的保护下拄拐下地活动，术后第八天不需要拄拐即可自行活动。

经过多科室协作、12天的精心治疗护理，10月17日，任奶奶康复出院。“我能自己走路回家了，不需要拐杖了。”任奶奶笑着在出院当天把她的拐杖送到护士站，留给病房内急需的人。

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这次成功的救治得益于多学科会诊(MDT)治疗团队的通力合作，协同配合。患者的锦旗和拐杖是对医务人员最好的肯定，更进一步增强了医护团队敢于挑战疑难病例的信心与决心。

科普知识

脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见，可并发脊髓或马尾神经损伤。根据骨折原因分类，第一就是高能量外伤造成的，一般多见于青壮年，比如高处坠落伤、车祸伤、压砸伤。还有一类比较常见的骨折是由于病理性骨折，常见于老年性骨质疏松、脊柱原发或者转移性肿瘤，造成脊柱骨质破坏。患者没有受到外力或者受到轻微的外力就可能引起骨折，常发生在扭伤、摔伤，甚至一些像咳嗽、打喷嚏这种轻微的活动以后所产生的骨折。根据损伤后脊柱的稳定性及有无神经损伤决定治疗方案。目前骨科开展脊柱胸腰段椎体骨折手术治疗，包括切开复位椎管减压椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮椎弓根螺钉内固定术等多种术式。今后，骨科全体人员将不断努力，砥砺前行，提高自身医疗技术水平，继续提升医疗质量，用精湛的医疗技术及优质的护理服务，为百姓健康保驾护航!

延庆区医院骨科专家团队介绍

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