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【健康科普】支原体肺炎来势汹汹，知己知彼从容应对
最近，儿童支原体肺炎大肆流行，各地儿科门诊的儿童患者数量激增，那么支原体肺炎是怎么回事?我们如何应对?
什么是支原体肺炎
肺炎支原体肺炎，顾名思义，是由肺炎支原体感染引起的一种儿童常见的下呼吸道感染性疾病，北京地区秋冬季节高发，大约每隔3-7年发生一次流行，今年恰逢支原体肺炎大流行。罹患支原体肺炎，患儿主要有发热、咳嗽、咽痛、胸痛、喘息等表现，病初常为刺激性干咳，伴有38-40℃的发热，随着病情好转，体温逐渐降至正常，咳嗽时会有白色或黄白色痰液排出，整个病程可能持续2周甚至更长。
孩子肺部听诊正常，血常规正常，支原体抗体阴性，为什么医生诊断了支原体肺炎呢
支原体感染时，大多数人血常规中白细胞正常，少数会有白细胞稍高或稍低的情况，C反应蛋白大部分正常，少数可升高，早期肺部体征不明显，不易从查体中发现，因此需要结合肺部影像学检查来明确诊断。支原体抗体一般在病程的第2周开始上升，疾病早期检查阴性也不能排除支原体感染的可能。
得了支原体肺炎一定需要输液治疗吗
支原体感染轻者可表现为咽炎、气管炎、支气管炎，支原体肺炎是在前述疾病上的深入，但抗感染、对症治疗的原则是一致的，只是疗程相对较长。治疗的关键是及时应用正确的抗生素。
肺炎支原体对头孢菌素、青霉素类天然耐药，也就是用头孢或青霉素类药物治疗是无效的，针对儿童的支原体感染，大环内酯类药物是首选，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素以及新型四环素类如多西环素、米诺环素等，但具体选择哪种药物，还需要结合患儿年龄及病情等由医生做出决定。
许多家长认为得了肺炎一定要输液，其实不然，口服大环内酯类药物，其在肺部组织的浓度会更高，辅以化痰药及雾化治疗，对于咳嗽、咳痰、喘息为主要表现的患儿，疗效更好。只有当患儿持续高热不退、伴有精神差、进食少、脱水等全身感染中毒表现重时，推荐静脉输液治疗。而且，在门诊输液室，患儿及家长拥挤、聚集，有交叉感染的风险，在家服药减轻了孩子输液的痛苦及恐惧心理，省去了家长奔波的辛苦，家中空气流通更有利于养病，因此，输液应权衡利弊。如果孩子体温恢复正常，病情稳定，应及时改为口服药物巩固治疗。支原体肺炎感染后咳嗽可能会持续2周左右，有自限性，此时亦不建议输液治疗，因为输液并不能缩短咳嗽时间、也不会减轻咳嗽程度，此时可以通过口服中成药及家庭雾化方式巩固治疗。
出现哪些情况预示着可能转为重症
孩子得了肺炎，家长最为担心的是发展为重症肺炎，如果出现下面这些情况，家长需要高度重视，及时带患儿就医或复诊：
1.患儿症状较重：持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势;有喘息、憋气、呼吸快、胸痛、咯血等;出现头痛、精神差、呕吐、食欲差等表现;有哮喘、免疫缺陷等基础疾病;
2.还可以通过医生开具的血液化验指标及肺部影像表现进行判断：如CRP、LDH、D-二聚体，如果有一项明显升高，胸片或胸部CT有大片实变的肺炎，这些也提示病情较重;
3.大环内酯类药物治疗延迟，比如发热3天内没有使用正确的抗生素治疗。
支原体肺炎的预后
支原体肺炎病程多在2周左右，经过正规治疗一般预后良好，早期识别与治疗是关键，最佳治疗窗口期为发热后5-10天。若治疗延迟或患儿炎症反应重，极少数可出现塑形性支气管炎、闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎等肺部并发症以及身体其他器官的损害等。因此小朋友如果出现发热、呼吸道症状及其他不适，不要盲目服药，应该及时到正规医院诊治。
文/儿科 王华
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