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【强基提质】肝内胆管扩张怎么办，超声介入来帮忙
近日，一位中年患者因发热、黄疸来区医院就诊，进行化验检查后发现患者转氨酶、胆红素明显高于正常值。为进一步明确黄疸病因，临床医生联系到北医三院超声科专家、延庆区医院超声科业务主任李志强为患者进行超声检查。
在超声检查过程中，李主任发现患者肝内胆管明显扩张，肝门部可疑占位。鉴于患者目前症状比较严重，李志强主任建议可先行肝内胆管引流，缓解患者黄疸症状，降低胆红素及转氨酶，保护肝功能，为临床进一步治疗争取时间。
这一治疗方案得到了临床医生、患者及家属的一致认可。在既往的治疗中，肝内胆管引流需依靠外科手术完成，对患者创伤较大。本次实施的经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在超声引导下进行胆管穿刺引流，超声可以清晰显示肝内外胆管走行及扩张程度，可选择扩张明显的胆管进行穿刺，同时超声引导无辐射，有着实时显像、动态观察穿刺全过程的优势，降低了损伤邻近血管的风险。在取得患者及家属同意后，李志强主任带领团队为患者进行了详细的超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)术前评估，确保手术的安全。
手术过程中，李主任沉稳、娴熟的将引流管通过超声监视顺畅的置入扩张的胆管内，抽出黄色液体12ml送检化验。引流后，患者胆管内径缩小，胆红素由术前的455.6(umol/L)下降至339.7(umol/L)，转氨酶由术前的135(U/L)降至87(U/L)，为患者后续治疗争取了时间。
经皮经肝胆管置管引流(PTCD)手术可用于：
1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2.术前胆道减压或姑息性引流。
3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4.为胆道支架植入建立良好的通道。
主要适应证：
1.临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
4.凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗。
超声科医生建议：PTCD没有绝对的禁忌症，有严重出血倾向及多器官衰竭的患者，有大量肝前腹水者及不能配合穿刺的患者可在临床评估后判断是否可行PTCD。
文/图 超声科 崔晨
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