北京市延庆医院

8月3日晚，喧闹的城市已逐渐安静，繁忙一天的人们都休息了。可是，延庆区医院妇产科产房像往常一样，依旧灯火通明。产妇初为人母喜悦的笑声、新生儿稚嫩的哭声、接连不断进入产房的孕妇略带痛苦却满怀期待的声音、医务人员匆忙的脚步，一如既往的谱写着产房这篇永恒不变的乐章。

21:30急促的电话铃声响起，医院总值班通知：有一名中期引产后3个多小时胎盘未娩出的患者将转来我院。

21:50患者到达我院。值班医生迅速为患者查体，见阴道填纱，取出纱布，大量暗红积血及血块迅速如喷泉样涌出，即刻出血在500ml以上。在二线医生张金焕安排下，所有值班人员各司其职，迅速组成抢救小组，开放危重孕产妇急救绿色通道，助产士赵红艳、谢璇给予心电监护，重新建立静脉通道，住院医师刘一昱快速但条理清晰的问明病情，二线张金焕医生及听班聂桂琴医生迅速完成查体并与患者及家属沟通，交代病情、可能风险及并发症，同时，完善血常规、凝血、HCG、生化等相关检查及输血准备;备好可能要用的手术操作器械。 超声科值班医生哈玉兰娴熟的完成B超检查，提示：胎盘位于宫腔，宫底后壁部分胎盘与子宫肌层界限欠清，此处子宫肌壁极薄。此时必须尽快行钳刮术才能有效止血。因胎儿娩出时间过长，此时宫颈口紧闭，已失去最好钳刮时机。大家一边安慰患者，同时肌注盐酸哌替啶后缓解患者疼痛，使紧闭的宫颈口变松后在B超引导下行钳刮术。 22:20手术顺利完成，出血停止。患者神志转清，生命体征平稳，转危为安。

妇产科急救来势凶猛，无法预测，但抢救需要快!准!稳!一旦错过抢救最佳时间，患者往往会出现一系列无法挽回的多脏器功能衰竭，虽然这样的急诊抢救只是延庆区医院妇产科近2年来日常工作中常见的事，每一次抢救成功，都是妇产科及相关科室共同努力的结果，都归功于妇产科训练有素的团队，还有各科室鼎力配合。这一次的成功同样是因为区医院规范的抢救流程，人文的服务理念，体现了作为京北区域性医疗中心综合医院的优势和责任担当。(妇产科 张金焕) 知识链接：

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。

胎盘植入原因:常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，好发于人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

预防：预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。在二胎放开近2年来，高危妊娠高达60%以上，要求广大准妈妈们，尽量杜绝无指证流产，做好避孕， 严格控制无指证剖腹产，切实遵守医院对高危妊娠的管理，加强围产期保健，降低胎盘植入的发生率。

(妇产科 张金焕)