（泌尿外科　贺迎雪）

项目简介及创新性：从1991年Clayman等首次报道成功进行腹腔镜肾切除后，腹腔镜日益广泛地用于根治性肾切除术，并有部分取代开放性手术的趋势。

方法：国内目前多选择经腹膜后途径，气管插管全身麻醉健侧卧位，用自制水囊或气囊扩张、制备后腹腔。腰部取3个套管针穿刺点。第一个穿孔位置在第12肋下缘2cm骶棘肌外侧交界处，横行切开1.5～2.0cm，在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间用手指尖分出一腔隙，插入自制的水囊或扩张器，注水300—400ml，或气体400～600ml，持续3—5分钟后放出水或气体，插入12mm的套管针。接通气腹机，注入C02，后腹腔内气压12—15mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)。插入光镜，直视下插入第2个套管针(10 mm)，位置一般选在髂嵴卜缘或髂前上嵴内上方2cm左右。第3个穿孔位置在腋前线与肋弓下2cm交界处，套管针直径5mm。在腹腔镜下按解剖层次行根治性肾切除，原则在脂肪囊外完整将肾切除，根据肿瘤情况切除包括肾上腺及肾门周围淋巴组织在内的肾周组织。肾脏背侧腰大肌与肾脂肪囊间有纤维组织相连，顺此层次用超声刀切断。肾脏背侧中部与腰大肌之间向深处游离即为肾动脉，使用直线切割器或Hem-o-lok夹闭后切断。在肾动脉内下方游离出肾静脉至腔静脉，使用直线切割器或Hem-o-lok夹闭后切断，将肾门区域淋巴结一并切除。在肾上极与膈肌间逐渐游离，如果肿瘤位于肾下极且直径<6cm，可保留同侧肾上腺。顺上极向腹侧游离，腹侧肾脏与腹膜间有些纤维组织和小血管，逐一用超声刀切断，在肾下极下方2—3cm处将肾脂肪囊切断，输尿管尽量向下游离至髂血管处或输尿管一半长度时切断。肾脏完全游离后将肾脏放入标本袋，经扩大的腋后线切口取出。我院泌尿外科自2010年开始独立完成此项手术，至今完成20余例，填补了我县此类手术空白，具有创新性。

项目的可持续性：腹腔镜肾癌根治术是目前治疗局限性肾癌的基本手术方式，随着技术水平的提高，已基本取代了传统开放手术，在临床上必将有着更广阔的应用前景。