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【健康科普】呼吸困难为哪般？——带您了解肺栓塞
81岁的张奶奶，主因呼吸困难2小时来延庆区医院急诊科就诊，来诊时呼吸急促，未吸氧状态下外周血氧饱和度56%，血压79/53mmHg，心电图异常，予以紧急处理;化验提示D二聚体明显升高、肌钙蛋白及BNP轻度升高;完善床旁超声心动图提示：右房、右室增大、肺动脉增宽;进一步完善肺动脉CTA检查提示：肺动脉分支栓塞(图片中绿色箭头所指均为栓子)。明确诊断后，急诊科立即启动肺栓塞紧急救治流程，挽救患者生命。
那么，什么是肺栓塞?得了肺栓塞有什么表现?如何治疗呢?下面就由急诊科医生带您一起了解肺栓塞。
什么是肺栓塞?
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉及分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，通常是由于血栓形成在身体其他部位(通常是下肢深静脉)然后经过血液循环到达肺部而引起的。
肺栓塞的高危因素有哪些?
肺栓塞高危因素主要包括下肢深静脉血栓、恶性肿瘤、心脏病、外伤、手术操作等，其中下肢深静脉血栓的导致肺栓塞的最常见原因。
得了肺栓塞有哪些临床表现?
肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可以从无症状、隐匿、到血流动力学不稳定、甚至发生猝死。常见症状有：不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咳嗽、心悸等。
肺栓塞如何确诊?
需要结合患者的临床表现、体征和辅助化验检查，辅助化验检查主要包括动脉血气分析、凝血(D二聚体)、肌钙蛋白I/肌钙蛋白T、BNP/NT-proBNP、心电图、胸片、超声心电图、核素肺通气/灌注显像、CTPA来诊治，其中，CTPA是目前肺栓塞诊断的金标准。
如何判断肺栓塞的严重程度?
肺栓塞如何治疗?
肺栓塞确诊后，需立即进行治疗。根据病情的严重程度(低危、中危、高危)采取不同的治疗方案。
1.一般治疗及呼吸循环支持治疗：密切监测心率、呼吸、血压、心电图等变化，卧床休息，同时保持排便通畅，避免深静脉血栓脱落。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基石治疗，若无抗凝禁忌，无论是否行溶栓治疗，均需要抗凝治疗。
3.溶栓治疗：主要适用于高危肺栓塞患者。
4.手术治疗：对于抗凝禁忌或反复发生肺栓塞的患者，可考虑植入下腔静脉滤器。
肺栓塞如何预防?
1.健康生活方式：戒烟、戒酒、健康饮食、控制体重、多进食蔬菜和水果、多饮水。
2.避免久坐、久卧：对于需要久坐、久卧人群，应注意下肢活动。
3.穿弹力袜：对于需要长时间站立或者久坐人群，建议穿弹力袜，以增强静脉回流，延缓下肢静脉曲张。
4.积极治疗基础疾病：对于存在慢性疾病(高血压、高血脂、糖尿病)以及下肢静脉血栓等高危因素的患者，应积极治疗基础疾病。
文/ 急诊科 陆丽娟 乔芳伟 袁帅
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