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【强基提质】北京市延庆区医院成功救治一名重症肺炎患者
近日，北京市延庆区医院呼吸科采用气管镜结合宏基因二代测序技术（一种微生物检测技术）实现精准靶向治疗，成功救治一名流感后继发流感嗜血杆菌、金黄色葡萄菌感染的重症肺炎患者。
今年72岁的郭大爷因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息15余年，加重1天”被家人送到延庆区医院呼吸科就诊。经检查后发现，患者双肺为弥漫性的间质性病变，几近“白肺”（白肺是X光检查时的一个诊断名词，指肺部显影呈一大片白色状阴影，一般预示90%的肺组织被炎症所浸润，是重症肺炎的一种表现，病死率较高）。因病情较重，接诊医生立即将患者收入院治疗。
入院后，患者即出现精神嗜睡，呼吸急促同时伴有“三凹征”等严重呼吸功能障碍等症状。由于患者双肺为弥漫性间质性病变同时伴有严重的呼吸衰竭和咯血，主管医师杜杨立即给予患者抗感染与呼吸支持治疗。经过积极治疗，患者的外周血氧由最初的60%维持在90%。但更棘手的问题来了，患者病程极短，病情却进展迅速，此时快速准确的病原学诊断是进行及时且有效治疗的关键。
呼吸科主任吴国霞立即组织开展危重症病例讨论，在六项呼吸道病原、新型冠状病毒核酸等检查结果均为阴性的情况下，考虑病毒感染可能性较大。由于患者病情急剧进展，目前的病原微生物检测时效性、特异性、灵敏度不能满足需求，必须以最快速度明确病原学。考虑尽可能减少上呼吸道定植菌的感染，肺泡灌洗液（BALF）标本位于深部肺组织，人源性核酸含量低，对结果干扰最小，呼吸科气管镜团队决定对患者行支气管镜检查及肺泡灌洗液术。
在与患者家属进行充分沟通取得信任后，医疗团队针对每一处潜在风险都进行认真分析，不断完善术前准备，制定风险预案。手术当天，主治医师杜杨在吴国霞主任的指导下认真为患者行支气管镜检查及肺泡灌洗术。经过团队的密切协作，手术十分顺利，整个过程中患者生命体征平稳，呼吸、循环无异常波动。最终，结合患者病史及宏基因二代测序结果回报，医疗团队考虑患者为流感病毒感染后继发流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌感染，制定具有针对性的治疗方案。
左图为入院时患者ct图
右图为治疗后患者ct图
时间一天天过去，患者感染指标、呼吸衰竭逐渐好转，下调经鼻高流量吸氧参数到脱离呼吸机，到储氧面罩吸氧，再到鼻导管吸氧，再到脱离氧疗支持，直至自由下床活动，医务人员见证着患者病情一步步好转。经过10余天的治疗，患者终于转危为安，复查胸部CT示双肺弥漫的病变完全吸收，患者顺利出院。
此次危重症患者的成功救治，体现了呼吸科医疗团队精湛的医疗技术和迎难而上的拼搏精神。今后，呼吸科将继续勇攀医疗高峰，不断提升技术水平，让更多的新技术在疾病治疗中发挥越来越广泛的作用，为更多的患者带来福音。
文/图 呼吸科 杜杨
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