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【强基提质】迎难而上不断突破——肾内科开展首例胆红素吸附治疗
近日，北京市延庆区医院肾内科在北医三院肾内科专家、区医院肾内科业务主任杨文领的指导下顺利开展首例胆红素吸附治疗，为患者后续治疗赢得了宝贵时间。
这位神志淡漠，全身皮肤黄染严重的特殊患者来院时，严重的呼吸困难让她不能平卧，在不吸氧的状态下脉搏血氧饱和度仅为70%，右上腹间断隐痛，严重纳差、恶心、呕吐，仅能进食少量流食。入院后，医疗团队第一时间为患者完善相关检查，发现患者不仅存在心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，还合并了胆囊结石、胆囊炎以及严重的高胆红素血症。
由于病情较为特殊，医疗团队首先选择经胸腔引流、抗感染、增加透析次数和超滤量的治疗方式，患者的呼吸困难情况有所改善，但是胆红素还在进行性升高，最高总胆红素超过正常值10倍左右，同时伴有血小板进行性下降，最低达到4万/uL。是什么原因导致患者出现这种情况又怎样处理呢？
面对这一急需解决的问题，肾内科向医务处提出全院会诊申请。经过消化内科、普外科、感染疾病科、血液科、临床药学等多位专家的共同讨论，医疗团队根据患者具体情况制定针对性的治疗方案——胆红素吸附治疗。治疗方案明确后，在北医三院肾内科专家、区医院肾内科业务主任杨文领的指导下，肾内科护士长许娜带领曾在北医三院进行床旁血液净化培训的护士李艳丽一起上机操作，期间根据现有仪器模式不断调整，顺利完成了首例胆红素吸附治疗操作。
高胆红素血症是目前肝病治疗的难题之一，急性肝衰竭、严重胆汁淤积性肝病是最常见原因，往往患者并发症、合并症多，病情危重。高胆红素血症可以直接对中枢系统、凝血功能、心血管系统等产生严重影响。胆红素吸附治疗是免疫吸附治疗的一种，又叫人工肝。免疫吸附利用分子筛原理或高度特异性的抗原、抗体或某些有特定理化亲和力物质的特异性吸附性能清除血中致病物质。胆红素吸附就是利用这个原理采用特定吸附柱将患者血中胆红素、胆汁酸等代谢产物选择性清除，以减少高胆红素血症对各组织脏器的损害，改善患者预后，也可为进一步治疗争取机会。
截止目前，经过4次胆红素吸附治疗，患者1周不做胆红素吸附的情况下血总胆红素已经降至131umol/L，肝功正常、血小板正常，未再腹痛，已恢复饮食、不吸氧患者血氧饱和度100%，精神大好，已经能下地活动，取得较好的治疗效果。
延庆区医院肾内科是延庆区目前最大的血液透析中心，透析床位60张，开放病床16张，目前拥有血液透析机60台，床旁血滤机1台。开设的慢性肾脏病筛查门诊，对于有高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风、长期服用止痛药、长期饮酒、有肾病家族史、水肿等患者可以早期发现、早期诊治，对于已经存在尿潜血、蛋白尿、肾功能异常的患者早期干预，改善预后，减少达到终末期肾脏病的风险。为更好的延庆百姓服务，医院在2023年聘请北医三院肾内科专家杨文领任延庆区医院肾内科业务主任，带领团队陆续开展肾脏穿刺活检、肾病诊治以及血浆置换等新技术、新项目，为延庆区肾病患者就医提供便利条件。2024年，肾内科医疗团队在杨文领主任的带领下申请开展胆红素吸附治疗、腹膜透析等多项新技术新项目，延庆肾病患者“大病不出区”的目标基本实现。
文/肾内科 闫颖
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