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【强基提质】ERCP“遇上”胆道镜，让精准病理取材不再是难题——延庆区医院胆胰系统疾病诊疗再上新台阶

作者：孟伶宇 来源：消化科 发布时间：2023-11-29 17:21:33

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“您好，医生，我妈妈最近皮肤不知道什么原因变黄了，您快给看看?”患者家属急切的询问着。“咱们先做检查看一下，您先别着急!”门诊医生一边仔细的查体，一边耐心的安抚着患者及家属。

近日，延庆区医院消化科门诊接诊了一位皮肤黄疸的患者，通过初步检查，考虑造成胆管不通畅的原因是其内部存在占位性病变，也就是通常说的肿瘤，导致胆汁流出不顺畅，胆管粗大。为了进一步诊治，入院后，医生通过对患者进行腹部CT、核磁等一系列相关检查后，明确患者胆管下端占位性病变。但肿瘤也有良性和恶性之分，尽管其中一字之差，但对于手术方式的选择以及手术预后可是天壤之别。也正因此，术前的诊断便变得至关重要。

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通常情况下，ERCP(内镜逆行胰胆管造影)对胆管内的病变也仅仅只能在射线监视下进行“盲”取活检，远远达不到像内镜直视下对胃肠道活检一样的精准。患者肿瘤生长的位置也额外加大了“盲”取活检的难度。正在一筹莫展的时候，北医三院消化内镜专家黄永辉教授带来了“利器”——经口胆道镜。顾名思义，经口胆道镜就是比普通内镜更要纤细的内镜检查设备，它可以通过胃镜的内部腔道，从胆管开口进入胆管，可以对其内部进行直接观察，并可以通过活检钳对病变部位进行精准活检取材。

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经口胆道镜

在黄教授的指导下，医生为患者进行了ERCP，并成功的通过经口胆道镜进行了精准的病理活检。令人高兴的是，这位患者胆管内的肿瘤经过病理检查提示是一个良性的绒毛-管状腺瘤。

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黄永辉主任及孟伶宇医生对患者进行胆道镜检查

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胆道镜下所观察到的肿瘤

明确病因后，医生将患者的病历资料传至线上讨论群，该群由区医院消化内镜中心与总院肝胆外科、病理科、放射科等多个学科的专家共同组建，通过多学科密切协作，形成了线上多学科联合会诊模式(MDT)，强强联手，讨论诊疗方法。经北医三院总院多学科专家会诊后，患者便很快进行了手术治疗，术后病理结果提示患者胆管内的肿瘤的确为良性肿瘤，达到完整治愈性切除。患者以及家人喜悦之情溢于言表，向医务人员献上了充满感谢和敬意的锦旗。

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此次患者的成功治疗，得益于与北医三院的多学科开展联合会诊机制，更得益于两院深度融合。通过突破地域限制，借助线上灵活方式，让患者得到了高效率、高水准的诊疗。下一步，区医院消化科将在此基础上，更加密切与北医三院的合作与学习，不断提升业务水平，以更加优质的医疗服务为延庆百姓的健康保驾护航。

消化内科简介

北京市延庆区医院消化内科是区级重点学科，延庆地区消化系统疾病预防、诊治、科研、教学中心。是以疾病诊疗、消化内镜下治疗为主要特色的消化系统疾病专业科室。2017年9月携手院内多科室，牵头成立消化疾病中心，多学科协作，服务范围辐射河北省怀来、赤城两县部分地区，是区域消化疾病救治的“桥头堡”。

诊疗范围主要包括上消化道出血、消化性溃疡及其并发症、胃食管反流病、胃炎、肝硬化及各种并发症、胰腺炎、胆管结石、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、缺血性肠病、功能性消化不良、肠易激综合征、胃肠功能紊乱等消化系统常见疾病诊治，及消化系统急危重症抢救，消化道息肉、粘膜下肿物及消化系统早癌内镜下治疗等。

内镜中心常规开展常规及无痛胃、肠镜检查，超声胃肠镜、胶囊内镜检查;全面开展消化内镜三、四级手术，包括消化道出血的内镜下治疗(电凝、APC、金属夹、注射、套扎及硬化止血等)、消化道异物取出、消化道狭窄扩张及支架置入、胃空肠营养管及胃、空肠减压管留置、内镜下息肉电切、EMR等三级手术;以及十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头切开、胆胰管取石、鼻胆管引流、胆管及胰管支架置入术、经口内镜下食管扩约肌切开术(POEM)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、超声内镜引导下细针穿刺等消化内镜四级手术。

消化内科已发展为集消化系统疾病规范诊治、急危重症抢救、健康人群消化道早癌筛查为一体的医疗服务团队。今后将进一步加强科室间合作，加快消化疾病中心建设，为辖区居民提供更加优质的诊疗服务。积极推广消化内镜下治疗技术，内镜下治疗是真正的微创治疗，创伤小、花费少、恢复快，能够完整切除病变，又能保留消化道的正常机能，是未来消化系统疾病诊疗的发展方向。

消化科专家介绍