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同心协力，他们为年轻的尿毒症患者搭起长期“生命线”

作者：闫颖 来源：肾内科 发布时间：2023-03-10 16:39:24

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“感谢北京和区医院的专家们，让我儿子能正常透析，让老百姓在家门口就可以解决看病的大问题，这几天我可愁坏了……”患者张先生七十岁的老母亲拉着北医三院肾内科专家、延庆区医院肾内科业务主任杨文领的手激动地说。

张先生是一位身高170cm左右，体重达到220余斤的尿毒症患者。3月前，张先生因水肿伴呼吸困难来院就诊，经过医生认真问诊、检查、化验后诊断为尿毒症，急需血液透析替代治疗。由于情况紧急，患者血管条件较差，医生只能为其进行了颈内静脉临时置管。经过三个月的治疗，患者病情较前得到明显改善。但就在2天前，患者因颈内静脉管路不通导致血液透析治疗不能正常进行，对于血液透析患者来说暂停透析存在着生命危险。

一边是患者需要尽快恢复透析，一边是如此年轻的患者需要长期血液透析替代治疗，而血管异常纤细条件较差，在我院建立动静脉内瘘成功率较低，医生陷入两难的选择。考虑到患者2天未能透析治疗，已经出现喘憋症状，再不恢复透析可能有生命危险，最终与家属协商决定先将颈内静脉更换为半永久置管。

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杨文领(右一)主任门诊坐诊

也正是这条刚刚建立起来的颈内静脉半永久管引起了肾内科业务主任杨文领医生的注意。在认真评估患者情况后，考虑到患者年龄比较年轻，半永久管仍有一定风险，有着丰富临床经验的杨主任向患者及家属建议将动静脉瘘作为首选。

张先生起初犹豫不决，打算出院后去市里的大医院再看看。当听到做瘘的医生也是来自北医三院的专家后，便同意完成手术再出院。在北医三院介入血管外科专家韩金涛主任，超声科专家李志强主任的积极协助下，韩主任带领团队，反复讨论，为患者设计了可行的手术方案，当日即为患者完成了动静脉内瘘成形术，术后瘘状况良好，得到了患者及家属的一致认可。

杨主任介绍，血管通路是血液透析患者的生命线，其建立和维持是保障患者长期透析治疗的关键。目前各大指南均推荐动静脉瘘作为长期透析患者的血管通路，并以该通路使用情况作为透析中心的质控指标之一。对与需要长期透析的尿毒症患者来说，动静脉瘘成熟需要3-4月时间，条件好的至少一月以上才可能尝试使用。半永久管存在血栓、感染、脱出等风险，宜及早建立动静脉内瘘才能保障一旦中心静脉管出问题时能够及时使用。

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杨文领(右二)主任带领团队查房

3月2日，是北医三院肾内科专家杨文领正式进驻延庆区医院开展业务工作的第一天。就在这一天，杨主任就成功发起多学科会诊解决了一位年轻透析患者血管通路的燃眉之急。下一步，杨主任将带领肾内科团队陆续开展肾脏穿刺活检、慢性肾脏病管理等工作，让延庆的肾病患者在家门口就能完成肾脏病诊疗，不用再往返奔波，切实解决百姓实际困难。

延庆区医院肾内科简介

延庆区医院透析室成立于1993年，肾内科于1997年独立成科。经过30年的努力和发展，肾内科目前有医生8名，其中高级职称5名，中级职称2名，研究生学历1名;护士21名，多名护士取得肾透析专科护士认证资格。

目前，延庆区医院肾内科有透析室、病房、专家门诊、专科门诊。透析室拥有52台透析机和1台CRRT床旁血滤机。针对终末期肾功能衰竭及合并心衰等患者完成血液透析、血液透析滤过、高通透析、血液灌流等治疗。病房床位10张，每周4天专家门诊，1.5天专科门诊，满足肾脏疾病就诊需求。

肾内科医疗团队介绍